前列腺癌的格里森评分到了九分或者十分，不少患者会担心病情是不是已经难以控制。事实上，这个分数提示的是肿瘤恶性程度较高、远处转移风险较大，而针对性的强化治疗，正是医生应对高评分患者的重要办法。
格里森评分九到十分意味着什么
格里森评分是评价前列腺癌细胞恶性程度的指标，评分越高，恶性程度越高，越容易出现复发和转移。这份评分来自前列腺穿刺或者手术取得的病理报告，由病理科医生在显微镜下逐张判读。
高评分患者的远处转移风险有多高
美国加州大学系列研究、哥德堡大学等研究显示，无论采用何种治疗方式，无论是根治性手术之后，还是术后或者挽救性放疗之后，九到十分的患者在五年内发生内脏远处转移的比例高达百分之三十四到百分之四十四，风险是六到八分患者的五到九倍。
北京大学第一医院放射治疗科的研究进一步显示，在初诊即发现转移的患者中，无论是骨转移还是内脏转移，九到十分的发生风险都是低分患者的十三到十五倍。
内分泌治疗能不能降低转移风险
对于这一类患者，内分泌治疗是否足以降低转移风险，是临床上讨论很多的问题。阿比特龙等新型内分泌药物能否作为强化治疗手段，同样需要结合具体病情判断。
从作用机制上看，传统的内分泌治疗属于针对低增殖水平肿瘤的基础药物，对高分层细胞的抑制作用相对有限。新型内分泌治疗则属于雄激素合成抑制剂，例如阿比特龙可以阻断睾丸、肾上腺以及前列腺癌细胞内的雄激素生成。
为什么推荐化疗作为强化全身治疗
化疗的原理与肿瘤细胞的分裂速度有关。早期肿瘤细胞分裂数量相对较少，用药周期短，毒性反应尚可接受，因此早期规范化治疗，治愈机会越大，化疗周期越短，经济负担也越少。而转移性肿瘤细胞分裂数量多，用药周期相应延长，治疗难度也更大。
二零一九年美国放射肿瘤协作组的最新研究证据，以及北京大学第一医院放射治疗科针对九到十分患者的数据，都指向同一个方向。
化疗显著改善了高危患者的长期生存，降低了转移率。同样，化疗也显著改善了九到十分患者复发和转移的概率。在规范治疗的基础上增加辅助化疗，可以带来更好的治疗效果。
这是一篇关于前列腺癌格里森评分与强化全身治疗的科普答疑。评分只是判断病情的一个维度，具体采用哪一种治疗方案，还需要主管医生结合影像、病理与全身状况当面评估。
